Контроль после установки грудных имплантов: маммография, УЗИ, МРТ и замена

Наблюдение после установки грудных имплантов решает несколько разных задач. Ткань молочной железы по-прежнему нуждается в скрининге с учётом возраста и индивидуального риска. Целостность импланта, жидкость вокруг него или изменения капсулы могут требовать других методов. Поэтому маммография, ультразвук и МРТ не являются взаимозаменяемыми исследованиями.

Общую информацию об операции и выборе импланта можно прочитать на странице увеличения груди. Этот материал посвящён долгосрочному наблюдению после операции.

Почему скрининг молочной железы и контроль импланта — две разные задачи?

Визуализация у человека с имплантами может отвечать на два основных вопроса. Первый: есть ли изменения в собственной ткани молочной железы, требующие скрининга или диагностики? Второй: цела ли оболочка импланта, нет ли жидкости, изменений капсулы или смещения?

Поэтому нормальная маммография не доказывает автоматически целостность силиконового импланта, а МРТ импланта не всегда заменяет возрастной маммографический скрининг.

Можно ли делать маммографию с грудными имплантами?

Да. Импланты не отменяют скрининг, рекомендованный по возрасту и индивидуальному риску. На стандартных снимках имплант может перекрывать часть ткани, поэтому центр визуализации необходимо предупредить ещё при записи.

Опытные специалисты могут выполнить дополнительные снимки со смещением импланта. Имплант осторожно отводят к грудной стенке, а собственную ткань груди выводят вперёд. При боли или выраженной капсулярной контрактуре нужно заранее сообщить об этом рентгенлаборанту.

Маммография в первую очередь оценивает ткань молочной железы. Для специальной проверки оболочки импланта дополнительно могут потребоваться УЗИ или МРТ.

Когда полезно УЗИ молочных желёз?

Ультразвук не использует ионизирующее излучение и широко доступен. Он может быть первым исследованием при пальпируемом участке, локальной боли, жидкости вокруг импланта, увеличенном лимфоузле или подозрении на разрыв. УЗИ также входит в варианты наблюдения за силиконовыми имплантами без симптомов.

Точность зависит от оборудования, опыта специалиста, положения импланта и клинической задачи. Если результат неясен, не объясняет симптомы или подозрение на разрыв сохраняется, может быть назначена МРТ.

На какие вопросы помогает ответить УЗИ?

• Есть ли жидкость вокруг импланта?
• Относится ли пальпируемый участок к ткани груди, капсуле или краю импланта?
• Есть ли признаки, подозрительные на разрыв?
• Увеличены ли подмышечные лимфоузлы?
• Есть ли видимая причина новой односторонней боли или отёка?

Когда требуется МРТ?

МРТ даёт подробную информацию о целостности силиконового импланта. Разрыв силиконового импланта иногда не меняет внешний вид груди и остаётся «тихим». МРТ используют при неясном УЗИ, наличии симптомов или в рамках планового долгосрочного наблюдения.

МРТ для проверки импланта часто выполняют без внутривенного контраста, используя специальные последовательности. МРТ груди с контрастом — другое исследование, которое может быть нужно при вопросе о ткани молочной железы, подозрении на опухоль или высоком риске. В направлении важно чётко указать клиническую задачу.

МРТ не использует ионизирующее излучение, но её применение могут ограничивать стоимость, доступность, клаустрофобия, некоторые металлические устройства и движения во время исследования.

Когда обследовать силиконовые импланты, если жалоб нет?

Согласно актуальным рекомендациям FDA для пациентов, при силиконовых гелевых имплантах без симптомов первое УЗИ или МРТ проводят через 5-6 лет после операции, затем каждые 2-3 года. Если симптомы возникают в любое время или УЗИ не даёт ясного ответа о разрыве, может быть рекомендована МРТ.

Этот график не заменяет скрининг рака груди и не является неизменным правилом для каждой страны, марки импланта или пациентки. Учитываются карта импланта, наполнитель, возраст, семейный анамнез, предыдущие исследования и жалобы.

Разрыв солевого импланта часто заметнее из-за потери объёма. Внезапное уменьшение груди или новая асимметрия всё равно требуют осмотра.

С какими симптомами не следует ждать планового приёма?

Перечисленные изменения не обязательно означают разрыв. Похожие жалобы могут быть связаны с капсулярной контрактурой, инфекцией, смещением импланта или заболеванием ткани груди. Тем не менее требуется своевременная оценка:

• новый или нарастающий односторонний отёк,
• выраженное уплотнение, подъём или деформация груди,
• постоянная боль, жжение или необычная чувствительность,
• новый узел в груди или припухлость в подмышке,
• заметное смещение импланта или новая асимметрия,
• покраснение, повышение температуры кожи, выделения или лихорадка,
• изменение формы или объёма после травмы,
• стойкое ощущение жидкости или быстрое увеличение груди спустя годы после операции.

Поздний стойкий отёк, узел или боль могут наблюдаться и при редких, но важных заболеваниях капсулы импланта. Эти симптомы сами по себе не означают рак, однако требуют медицинской оценки. У людей без симптомов профилактическое удаление только из-за страха обычно не рекомендуется.

Капсулярная контрактура, разрыв и естественные изменения — одно и то же?

Нет. Тонкая капсула вокруг импланта является нормальной реакцией заживления. Если она утолщается и сжимается, вызывая твёрдость, боль или деформацию, это называют капсулярной контрактурой. Разрыв — нарушение целостности оболочки импланта. Изменение веса, беременность, старение и снижение эластичности кожи могут менять форму груди при целом импланте.

Не всегда возможно надёжно различить эти состояния только по внешнему виду. Врач учитывает осмотр, данные импланта, прежние фотографии и результаты визуализации.

Как часто нужно менять грудные импланты?

Грудные импланты не считаются пожизненными устройствами, но общего правила «обязательная замена каждые десять лет» не существует. Имплант без жалоб, с благополучным осмотром и визуализацией не оперируют автоматически только по календарю.

Удаление или замена могут обсуждаться при:

• подтверждённом или высоко подозрительном разрыве,
• болезненной или деформирующей капсулярной контрактуре,
• инфекции, повторном скоплении жидкости или обнажении импланта,
• выраженном смещении, повороте, асимметрии или истончении тканей,
• новых эстетических изменениях после беременности, изменения веса или старения,
• личном желании удалить, заменить или изменить размер импланта,
• диагностированном заболевании, связанном с имплантом.

Замена импланта остаётся хирургической операцией и несёт риски кровотечения, инфекции, рубцевания, проблем с капсулой и анестезии. Важно отличать необходимое вмешательство от операции только из-за круглой даты.

Меняют ли беременность и кормление план наблюдения?

Беременность и грудное вскармливание могут менять объём собственной ткани груди, кожу и положение соска. Это само по себе не доказывает разрыв импланта. Новый узел, выраженный односторонний отёк, покраснение или постоянная боль требуют совместной оценки акушера-гинеколога, радиолога и хирургической команды.

Подробнее читайте в материале о беременности и грудном вскармливании после имплантов.

Частые вопросы о контроле грудных имплантов

Нужно ли делать МРТ каждый год?

Ежегодная МРТ не является общим правилом. Для силиконовых имплантов без симптомов FDA рекомендует первое УЗИ или МРТ через 5-6 лет, затем каждые 2-3 года. Индивидуальные обстоятельства могут изменить интервал.

Нормальная маммография доказывает, что имплант цел?

Нет. Маммография прежде всего оценивает ткань груди и может не исключить разрыв силиконового импланта.

Что лучше — УЗИ или МРТ?

Зависит от задачи. УЗИ во многих ситуациях является подходящим первым исследованием. МРТ может быть предпочтительнее при неясном УЗИ, симптомах или необходимости подробной оценки силиконового импланта.

Я потеряла карту импланта. Что делать?

Запросите в клинике или больнице операционный протокол и данные устройства. Производитель, модель, поверхность, объём и дата операции полезны для дальнейшего наблюдения.

Имплантам больше десяти лет, но жалоб нет. Нужна срочная операция?

Не только из-за возраста. Решение принимают с учётом осмотра, типа импланта, прошлых обследований, визуализации и личных предпочтений.

Можно ли ждать планового контроля при внезапном отёке?

При новом выраженном одностороннем отёке, узле, уплотнении, покраснении или постоянной боли лучше обратиться раньше.

Медицинские источники

• FDA — информация для пациентов и рекомендации по визуализации имплантов
• American College of Radiology — Breast Implant Evaluation
• FDA — сообщения о событиях при маммографии с имплантами
• FDA — вопросы и ответы о BIA-ALCL
• NHS — срок службы имплантов и долгосрочная информация